সবচেয়ে বেশি যে প্রশ্নের মুখোমুখি হয়েছি সেটা হলো, 'মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইসিজি কী হবে?'
খুবই গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন।
কিন্তু আমি মনে করি প্রশ্নটা হওয়া উচিত এরকম - 'একিউট করোনারি সিন্ড্রোমের ইসিজি কী হবে?'
একিউট করোনারি সিন্ড্রোমকে অক্সফোর্ড টেক্সটবুক অফ মেডিসিনে তিন ভাগে ভাগ করা হয়েছে।
১। আনস্টেবল এনজাইনা
২। নন-এসটি ইলিভেশন এমআই। (Non st elevation MI বা NSTEMI)
৩। ST ইলিভেশন এমআই (এসটি ইলিভেশন MI বা STEMI)
এই পর্বে আমরা এই তিন ধরনের কন্ডিশনের ইসিজি নিয়ে আলোচনা করবো।
১। আনস্ট্যাবল এনজাইনা-
আনস্ট্যাবল এনজাইনাতে সাধারণত ইসিজির নরমাল থাকে। তবে এসটি ডিপ্রেশন বা টি ইনভার্শন থাকতে পারে। এনজাইম (ট্রপোনিন আই) টেস্ট করলে দেখা যাবে সেটাও ইলিভেটেড না।
২। নন-এসটি ইলিভেশন এমআই। (non st elevation MI বা NSTEMI)
এটাতেও ইসিজি নরমাল থাকতে পারে। আবার ST ডিপ্রেশনও থাকতে পারে। তবে ST ইলিভেশন থাকবেনা। এনজাইম টেস্ট করলে দেখা যাবে Troponin I, Troponin T বেড়ে গেছে। NSTEMI কে আগে বলা হতো সাব এন্ডোর্ডিয়াল এম আই।
৩। ST ইলিভেশন এমআই (এসটি ইলিভেশন MI বা STEMI)
এটাতে ইসিজি ফাইন্ডিংস পাওয়া যাবে সাথে থাকবে এনজাইম চ্যাঞ্জ। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ৫০-৬৬ শতাংশ প্যাশেন্টের ক্ষেত্রেই এই টিপিক্যাল ইসিজি ফাইন্ডিংস থাকবে।
STEMI - র চারটা স্টেজ আছে
ক) উইথিন মিনিট - ST ইলিভেশন
খ) উইথিন আওয়ার - ST ইলিভেশন উইথ প্রগ্রেসিভ লস অব R ওয়েভ এন্ড টার্মিনাল T ইনভার্সন
গ) আফটার ডেইজ- প্যাথোলোজিক্যাল Q ওয়েভ উইথ T ইনভার্সন
ঘ) আফটার উইকস এন্ড মান্থস - প্যাথোলোজিকাল Q (নিচে প্যাথোলোজিকাল Q এর বৈশিষ্ট্য দেয়া হয়েছে)
ডেভিডসন থেকে নেয়া নিচের ছবিটি দেখা যাক। এখানে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে ইসিজিতে একের পর এক কী ঘটে তা দেখিয়ে দেয়া হয়েছে।
ফিগার A হচ্ছে নরমাল ইসিজি। B ঘটে এমআই এর কয়েক মিনিট পরেই। C ঘটে কয়েক ঘন্টা পরে। D ঘটে কয়েক দিন পরে। E ঘটে কয়েক সপ্তা বা মাস পরে।
প্যাথোলোজিক্যাল Q ওয়েভের বৈশিষ্ট্য
- এটার পরে কোনো পজিটিভ R ওয়েভ থাকবেনা অথবা
- Q এর ডিপনেস হবে ২টা স্মল স্কয়ারের চেয়ে বেশি এবং দৈর্ঘ্য হবে একটা স্মল স্কয়ারের বেশি।
ছবিঃ
Q দুইটা স্মল স্কয়ারের চেয়ে বেশি ডিপ
Q এর পরে কোনো R নেই।
কিছু ম্যাকানিজম নিয়ে হালকা আলোচনা করা যাক।
ST ইলিভেশনের ম্যাকানিজম কী?
- MI এর পর হার্ট মাসলে আলাদা কারেন্ট তৈরি হয়। এটাকে বলে কারেন্ট অব ইনজুরি। ভেন্ট্রিকলের ডিপোলারাজেশনের সময় তৈরী হওয়া এই বেশি কারেন্টই ST ইলিভেশন ঘটায়।
প্যাথোলোজিকাল Q এর ম্যাকানিজম কী?
- আগেই বলেছি Q হচ্ছে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপটাপের ডিপোলারাইজেশন।
ইনফার্কশনের পরে ভেন্ট্রিকলের মাসল নেক্রোসিস হয়ে সেখানে ইলেক্ট্রিকাল উইনডো তৈরী হয়। এই উইনডো দিয়ে ইসিজি ম্যাশন সেপটামকে আগের চেয়ে বেশি খোলামেলাভাবে দেখে। যার ফলে Q নরমালের চেয়ে বড় হয়।
হার্টের কোন এলাকায় ইনফার্কশন হয়েছে তা বুঝা যাবে কোন কোন লিডে চ্যাঞ্জ হয়েছে তা দেখে। নিচে এলাকা অনুযায়ী লিডের নাম দেয়া হলো
Septal - V1, V2
Antero Septal - V1, V2, V3, V4
Antero Lateral - I, aVL, V3-V6
Extensive anterior - I, aVL, V1-V6
High Lateral - I, aVL
Inferior - II, III, aVF
Posterior - Prominent R in V1, V2 (সাধারণত V1, V2 তে S প্রমিনেন্ট থাকে)
ইসিজি শেষ। :) আর বাকি থাকলো কার্ডিয়াক এক্সিস। অন্য কোনো সময় এক্সিস নিয়ে আলোচনা করবো। :)
ভালো থাকুন সবাই।
আগের পর্ব -
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব শূন্য- আমি হৃদয়ের কথা বলিতে ব্যাকুল
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব এক - লাইট... ক্যামেরা... অ্যাকশন...
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব দুই - খাম্বা সিন্ডিকেট
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব তিন - কী করিলে বলো পাইবো তোমারে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব চার - যায় ঝিলমিল ঝিলমিল ঢেউ তুলে...
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব পাঁচ - হৃদয় আমার নাচেরে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ছয় - আজি হৃদয় আমার যায় যে ভেসে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ৭ - হার্ট রেট
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ৭ - ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি
খুবই গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন।
কিন্তু আমি মনে করি প্রশ্নটা হওয়া উচিত এরকম - 'একিউট করোনারি সিন্ড্রোমের ইসিজি কী হবে?'
একিউট করোনারি সিন্ড্রোমকে অক্সফোর্ড টেক্সটবুক অফ মেডিসিনে তিন ভাগে ভাগ করা হয়েছে।
১। আনস্টেবল এনজাইনা
২। নন-এসটি ইলিভেশন এমআই। (Non st elevation MI বা NSTEMI)
৩। ST ইলিভেশন এমআই (এসটি ইলিভেশন MI বা STEMI)
এই পর্বে আমরা এই তিন ধরনের কন্ডিশনের ইসিজি নিয়ে আলোচনা করবো।
১। আনস্ট্যাবল এনজাইনা-
আনস্ট্যাবল এনজাইনাতে সাধারণত ইসিজির নরমাল থাকে। তবে এসটি ডিপ্রেশন বা টি ইনভার্শন থাকতে পারে। এনজাইম (ট্রপোনিন আই) টেস্ট করলে দেখা যাবে সেটাও ইলিভেটেড না।
২। নন-এসটি ইলিভেশন এমআই। (non st elevation MI বা NSTEMI)
এটাতেও ইসিজি নরমাল থাকতে পারে। আবার ST ডিপ্রেশনও থাকতে পারে। তবে ST ইলিভেশন থাকবেনা। এনজাইম টেস্ট করলে দেখা যাবে Troponin I, Troponin T বেড়ে গেছে। NSTEMI কে আগে বলা হতো সাব এন্ডোর্ডিয়াল এম আই।
৩। ST ইলিভেশন এমআই (এসটি ইলিভেশন MI বা STEMI)
এটাতে ইসিজি ফাইন্ডিংস পাওয়া যাবে সাথে থাকবে এনজাইম চ্যাঞ্জ। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ৫০-৬৬ শতাংশ প্যাশেন্টের ক্ষেত্রেই এই টিপিক্যাল ইসিজি ফাইন্ডিংস থাকবে।
STEMI - র চারটা স্টেজ আছে
ক) উইথিন মিনিট - ST ইলিভেশন
খ) উইথিন আওয়ার - ST ইলিভেশন উইথ প্রগ্রেসিভ লস অব R ওয়েভ এন্ড টার্মিনাল T ইনভার্সন
গ) আফটার ডেইজ- প্যাথোলোজিক্যাল Q ওয়েভ উইথ T ইনভার্সন
ঘ) আফটার উইকস এন্ড মান্থস - প্যাথোলোজিকাল Q (নিচে প্যাথোলোজিকাল Q এর বৈশিষ্ট্য দেয়া হয়েছে)
ডেভিডসন থেকে নেয়া নিচের ছবিটি দেখা যাক। এখানে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে ইসিজিতে একের পর এক কী ঘটে তা দেখিয়ে দেয়া হয়েছে।
ফিগার A হচ্ছে নরমাল ইসিজি। B ঘটে এমআই এর কয়েক মিনিট পরেই। C ঘটে কয়েক ঘন্টা পরে। D ঘটে কয়েক দিন পরে। E ঘটে কয়েক সপ্তা বা মাস পরে।
প্যাথোলোজিক্যাল Q ওয়েভের বৈশিষ্ট্য
- এটার পরে কোনো পজিটিভ R ওয়েভ থাকবেনা অথবা
- Q এর ডিপনেস হবে ২টা স্মল স্কয়ারের চেয়ে বেশি এবং দৈর্ঘ্য হবে একটা স্মল স্কয়ারের বেশি।
ছবিঃ
Q দুইটা স্মল স্কয়ারের চেয়ে বেশি ডিপ
Q এর পরে কোনো R নেই।
কিছু ম্যাকানিজম নিয়ে হালকা আলোচনা করা যাক।
ST ইলিভেশনের ম্যাকানিজম কী?
- MI এর পর হার্ট মাসলে আলাদা কারেন্ট তৈরি হয়। এটাকে বলে কারেন্ট অব ইনজুরি। ভেন্ট্রিকলের ডিপোলারাজেশনের সময় তৈরী হওয়া এই বেশি কারেন্টই ST ইলিভেশন ঘটায়।
প্যাথোলোজিকাল Q এর ম্যাকানিজম কী?
- আগেই বলেছি Q হচ্ছে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপটাপের ডিপোলারাইজেশন।
ইনফার্কশনের পরে ভেন্ট্রিকলের মাসল নেক্রোসিস হয়ে সেখানে ইলেক্ট্রিকাল উইনডো তৈরী হয়। এই উইনডো দিয়ে ইসিজি ম্যাশন সেপটামকে আগের চেয়ে বেশি খোলামেলাভাবে দেখে। যার ফলে Q নরমালের চেয়ে বড় হয়।
হার্টের কোন এলাকায় ইনফার্কশন হয়েছে তা বুঝা যাবে কোন কোন লিডে চ্যাঞ্জ হয়েছে তা দেখে। নিচে এলাকা অনুযায়ী লিডের নাম দেয়া হলো
Septal - V1, V2
Antero Septal - V1, V2, V3, V4
Antero Lateral - I, aVL, V3-V6
Extensive anterior - I, aVL, V1-V6
High Lateral - I, aVL
Inferior - II, III, aVF
Posterior - Prominent R in V1, V2 (সাধারণত V1, V2 তে S প্রমিনেন্ট থাকে)
ইসিজি শেষ। :) আর বাকি থাকলো কার্ডিয়াক এক্সিস। অন্য কোনো সময় এক্সিস নিয়ে আলোচনা করবো। :)
ভালো থাকুন সবাই।
আগের পর্ব -
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব শূন্য- আমি হৃদয়ের কথা বলিতে ব্যাকুল
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব এক - লাইট... ক্যামেরা... অ্যাকশন...
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব দুই - খাম্বা সিন্ডিকেট
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব তিন - কী করিলে বলো পাইবো তোমারে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব চার - যায় ঝিলমিল ঝিলমিল ঢেউ তুলে...
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব পাঁচ - হৃদয় আমার নাচেরে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ছয় - আজি হৃদয় আমার যায় যে ভেসে
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ৭ - হার্ট রেট
# ইসিজির অ আ ক খঃ পর্ব ৭ - ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি
0 মন্তব্য(গুলি) :
একটি মন্তব্য পোস্ট করুন
পিসি ইউজাররা উপরের(ফেইসবুক কমেন্ট) অথবা নিচের যেকোনো বক্সে কমেন্ট করতে পারেন। আর মোবাইল ব্যবহারকারীরা যে বক্সটি দেখা যাচ্ছে সেটিতে কমেন্ট করুন।